子宫内膜异位症的诊断

1。 病史:①下腹痛和痛经(继发性痛经和进行性加重是子宫内膜异位症的典型症状),②不孕、难孕或孕后胎停育,③月经异常(经量增多、经期延长或月经淋漓不尽),④性交不适(深部性交痛,月经来潮前性交痛最明显),⑤盆腔外的子宫内膜异位症(肠道、膀胱、剖宫产腹部瘢痕)。

2。 辅助检查:B超、CA125、抗子宫内膜抗体

3。 腹腔镜是确诊子宫内膜异位症的金标准(特别是盆腔腹膜内异症,是其它检查手段无法发现的,它分为色素沉着型和无色素沉着型,后者发展成前者需6-24个月)。

子宫内膜异位症的治疗:

腹腔镜、达非林(GnRH-a)和妊娠是治疗子宫内膜异位症的3大法宝。

子宫内膜异位症病因至今尚未阐明,目前主要的学说有:子宫内膜种植学说、淋巴及静脉散播学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、遗传学说、免疫调节学说等,所以,药物都为治标不治本的间接治疗,不做手术、直接用药是既浪费了时间、又浪费了金钱的无用功。而且,对于有生育需求的患者来说,药物治疗对改善生育状况帮助不大,但腹腔镜手术能提高术后妊娠率,治疗效果取决于病变程度,希望妊娠者术后不宜应用药物巩固治疗,应行促排卵治疗,争取尽早怀孕,术后2年内未孕者再自然妊娠的机会甚微。

目前认为以“腹腔镜确诊、手术+药物”为子宫内膜异位症的金标准治疗。因为腹腔镜由于视野广,可最大限度地发现和清除病灶,包括剥除卵巢巧克力囊肿、分离输卵管卵巢周围粘连,以及去除盆腔局部子宫内膜异位病灶。而且手术越早越好,因为内膜异位被称为良性“癌症”,只要患者没有绝经,它就能无限制的生长,并有转移、种植的能力,I期术后无需药物治疗,即可痊愈。II期至IV期术后就需要配合药物巩固治疗了,效果最好的药物只有GnRH-a(获得诺贝尔奖),但达菲林价格昂贵,每支2000多元,一般要用3支以上,所以,不论什么样的子宫内膜异位症患者,如果早期手术,不但手术简单,患者少受罪,经济上也能减少治疗成本。

妊娠和哺乳也是治疗子宫内膜异位症的有效手段,既是治疗的目的,也是治疗过程。因为妊娠抑制卵巢功能而闭经,异位内膜就能停止发展,但是子宫内膜异位症引起不孕率高达40%,所以,有生育需求的患者,还是以首选腹腔镜手术治疗为宜。

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